Rinoplastia

Definición, objetivos y principios

El término "rinoplastia" se refiere a la modificación de la morfología de la nariz con el fin de mejorar la estética y en ocasiones funcional (corrección de posibles problemas con la respiración nasal). La intervención tiene como objetivo cambiar la forma de la nariz para hacerla más bella. Hablamos de corregir específicamente la fealdad existente, ya sea congénita, aparecida en la adolescencia, como consecuencia de una lesión o como consecuencia del proceso de envejecimiento. El principio es usar incisiones ocultas en las fosas nasales para remodelar los huesos y cartílagos que forman la fuerte infraestructura de la nariz y darle una forma especial. La piel que cubre la nariz tendrá que readaptarse y superponerse por su elasticidad sobre este andamio de cartílago óseo que ha sido modificado. Este último punto destaca la importancia de la calidad del cuero para el resultado final. Así, se entiende que normalmente no queda cicatriz visible en la piel. Cuando una obstrucción nasal interfiere con la respiración, puede ser tratada durante la misma operación, ya sea por un tabique desviado o por hipertrofia de los cornetes (formaciones óseas presentes en la cavidad nasal). La intervención, practicada tanto en mujeres como en hombres, se puede realizar tan pronto como se detiene el crecimiento, es decir, a partir de los 16 años aproximadamente. La rinoplastia se puede realizar de forma aislada o combinada, si es necesario, con otros gestos adicionales a nivel de la cara, en particular con la modificación del mentón, a veces realizada simultáneamente con la operación para mejorar todo el perfil. En casos excepcionales, puede estar cubierto por un seguro de salud bajo ciertas condiciones. En casos raros, la mejora en la morfología de la nariz se puede lograr con métodos no quirúrgicos sugeridos por su cirujano, si esta solución es posible en su caso particular.

ANTES DE LA INTERVENCIÓN

Se analizarán los motivos y solicitudes del paciente. Se realizará un estudio exhaustivo de la pirámide nasal y su relación con el resto de la cara, así como una exploración endonasal. El objetivo es definir un resultado "ideal", adaptado al resto del rostro, deseos e individualidad del paciente. El cirujano, habiendo entendido claramente la solicitud del paciente, se convierte en su guía en la elección del resultado futuro y la técnica utilizada. A veces puede aconsejar no interferir. El resultado esperado se puede simular mediante retoque fotográfico o transformación por computadora. La imagen virtual obtenida de esta manera es solo un modelo que puede ayudar a comprender las expectativas de los pacientes. Sin embargo, no podemos garantizar de ninguna manera que el resultado obtenido se superponga entre sí. La evaluación preoperatoria de rutina se realiza según lo prescrito. No tome medicamentos que contengan aspirina durante 10 días antes de la cirugía. El anestesiólogo llegará a consulta a más tardar 48 horas antes de la operación. Se recomienda enfáticamente que deje de fumar antes del procedimiento.

TIPO DE ANESTESIA Y MÉTODOS DE HOSPITALIZACIÓN

Tipo de anestesia: El procedimiento generalmente se realiza bajo anestesia general. Sin embargo, en algunos casos, la anestesia local completa con tranquilizantes intravenosos (anestesia “de servicio”) puede ser suficiente. La elección entre estos diferentes métodos será el resultado de una discusión entre usted, el cirujano y el anestesiólogo. Modalidades de hospitalización: La intervención se puede realizar de forma "ambulatoria", es decir, con salida el mismo día tras varias horas de observación. Sin embargo, según el caso, puede ser preferible una estancia hospitalaria corta. Entonces la entrada se hace por la mañana (ya veces el día anterior), y se permite la salida al día siguiente o pasado mañana.

INTERVENCIÓN

Cada cirujano aplica procesos que le son propios y que adapta a cada caso para corregir selectivamente los defectos existentes y obtener los mejores resultados. Por lo tanto, es difícil sistematizar la intervención. Sin embargo, podemos mantener los principios básicos generales: Incisiones: están ocultas, la mayoría de las veces dentro de las fosas nasales o debajo del labio superior, por lo que no hay una cicatriz visible en el exterior. A veces, sin embargo, pueden ser necesarias incisiones externas: se hacen a través de la columela (el pilar que separa las dos fosas nasales) para la rinoplastia "abierta", o se ocultan en la base de las alas si se va a reducir el tamaño de las fosas nasales. Correcciones: La infraestructura ósea y cartilaginosa se puede cambiar de acuerdo al programa establecido. Este paso fundamental puede implementar una infinidad de procesos, cuya elección se hará de acuerdo con las anomalías a corregir y las preferencias técnicas del cirujano. De esta forma, podemos estrechar una nariz demasiado ancha, eliminar una joroba, corregir una desviación, mejorar la punta, acortar una nariz demasiado larga, enderezar el tabique. A veces se usan injertos de cartílago o hueso para rellenar depresiones, sostener parte de la nariz o mejorar la forma de la punta. Suturas: Las incisiones se cierran con pequeñas suturas, la mayoría de las veces absorbibles. Apósitos y férulas: La cavidad nasal se puede rellenar con diversos materiales absorbentes. La superficie de la nariz a menudo se cubre con un vendaje moldeador usando pequeñas tiras adhesivas. Finalmente, se moldea una férula de apoyo y protección de yeso, plástico o metal que se fija a la nariz, en ocasiones puede subir hasta la frente. Según el cirujano, el grado de mejora necesario y la posible necesidad de procedimientos adicionales, el procedimiento puede durar entre 45 minutos y dos horas.

DESPUÉS DE LA INTERVENCIÓN: OBSERVACIÓN OPERATIVA

Las consecuencias rara vez son dolorosas y es la imposibilidad de respirar por la nariz (debido a la presencia de mechas) el principal inconveniente de los primeros días. Observar, sobre todo a nivel de los párpados, la aparición de edemas (hinchazón), ya veces equimosis (hematomas), cuya importancia y duración varían mucho de una persona a otra. Durante varios días después de la intervención, se recomienda reposo y no realizar ningún esfuerzo. Los mechones se retiran entre el 1° y el 5° día después de la operación. El neumático se retira entre el 5.° y el 8.° día, donde a veces se reemplaza por un neumático nuevo y más pequeño durante unos días más. En este caso, la nariz seguirá pareciendo bastante grande debido a la hinchazón, y seguirá habiendo molestias respiratorias debido a la inflamación de la mucosa y la posible formación de costras en las cavidades nasales. La estigmatización de la intervención irá disminuyendo paulatinamente, permitiendo la vuelta a la vida socio-profesional normal al cabo de unos días (10 a 20 días según el caso). Los deportes y las actividades violentas deben evitarse durante los primeros 3 meses.

РЕЗУЛЬТАТ

Este resultado suele corresponder a los deseos del paciente y está bastante cerca del proyecto establecido antes de la operación. Es necesario un retraso de dos a tres meses para obtener una buena visión general del resultado, sabiendo que la forma final se obtendrá solo después de seis meses o un año de evolución lenta y sutil. Los cambios realizados por uno son definitivos y solo se producirán cambios menores y tardíos en relación con el proceso natural de envejecimiento (como en el caso de una nariz no operada). El objetivo de esta operación es la mejora, no la perfección. Si sus deseos son realistas, el resultado debería complacerlo mucho.

DESVENTAJAS DEL RESULTADO

Pueden ser el resultado de una mala comprensión de los objetivos a alcanzar, o de fenómenos de cicatrización inusuales o reacciones tisulares inesperadas (estiramiento cutáneo espontáneo deficiente, fibrosis retráctil). Estas pequeñas imperfecciones, si no se toleran bien, pueden corregirse mediante un retoque quirúrgico, que suele ser mucho más sencillo que la intervención inicial, tanto desde el punto de vista técnico como desde el punto de vista de la observación operativa. Sin embargo, dicho retoque no puede llevarse a cabo durante varios meses para actuar sobre tejidos estabilizados que han alcanzado una buena maduración cicatricial.

POSIBLES COMPLICACIONES

La rinoplastia, aunque se realiza principalmente por razones estéticas, es un verdadero procedimiento quirúrgico que conlleva riesgos asociados con cualquier procedimiento médico, por mínimo que sea. Debe hacerse una distinción entre las complicaciones asociadas con la anestesia y las asociadas con la cirugía. Con respecto a la anestesia, durante la consulta, el propio anestesista informa al paciente sobre los riesgos de la anestesia. Debe tener en cuenta que la anestesia provoca reacciones en el organismo a veces impredecibles y más o menos fácilmente controlables: el hecho de acudir a un anestesista perfectamente competente que ejerce en un contexto verdaderamente quirúrgico hace que los riesgos que conlleva sean estadísticamente muy bajos. De hecho, debe saberse que en los últimos treinta años las técnicas, los productos anestésicos y las técnicas de monitorización han avanzado mucho ofreciendo una seguridad óptima, especialmente cuando la intervención se realiza fuera de urgencias y en el domicilio de una persona sana. En cuanto al procedimiento quirúrgico: Al elegir un cirujano plástico calificado y competente capacitado en este tipo de intervención, limita al máximo estos riesgos, pero no los elimina por completo. Afortunadamente, después de una rinoplastia realizada de acuerdo con las reglas, rara vez ocurren verdaderas complicaciones. En la práctica, la gran mayoría de las operaciones se realizan sin problemas y los pacientes quedan completamente satisfechos con los resultados. Sin embargo, a pesar de su rareza, se le debe informar de las posibles complicaciones:

• Sangrado: son posibles durante las primeras horas, pero suelen ser muy leves. Cuando son demasiado importantes, puede justificar una nueva perforación más profunda o incluso una recuperación en el quirófano.

• Hematomas: estos pueden requerir evacuación si son grandes o demasiado dolorosos.

• Infección: a pesar de la presencia natural de gérmenes en las fosas nasales, es muy rara. Si es necesario, justifica rápidamente el tratamiento adecuado.

• Cicatrices antiestéticas: estas solo pueden tocar las cicatrices externas (si las hay) y muy rara vez son antiestéticas hasta el punto de necesitar un retoque.

• Ataques en la piel: aunque son raros, siempre son posibles, a menudo debido a una férula nasal. Las heridas o erosiones simples cicatrizan espontáneamente sin dejar marcas, a diferencia de las necrosis cutáneas, afortunadamente excepcionales, que suelen dejar una pequeña zona de piel cicatrizada. En general, uno no debe sobrestimar los riesgos, sino simplemente saber que una intervención quirúrgica, incluso aparentemente simple, siempre está asociada con una pequeña parte de los peligros. El uso de un cirujano plástico calificado garantiza que tenga la capacitación y la competencia necesarias para saber cómo evitar estas complicaciones o tratarlas de manera efectiva si es necesario.