Gastroenterología

No hace mucho tiempo, la hepatogastroenterología clínica se limitaba casi a aliviar una úlcera, calmar a un colópata, controlar la cirrosis hepática y acompañar a un paciente con cáncer. La ética, sobre todo, se asociaba al tono de la relación con el paciente, que entonces estaba en su apogeo, y se protegía de los medios de comunicación, litigios, asociaciones de usuarios: adaptar la actitud y el discurso en presencia de pacientes de muy distinta procedencia social. antecedentes; No abusar del poder curativo ni del paternalismo excesivo. Puede utilizar el servicio de gastroenterología en el sitio web de la clínica de cosmetología estética.

El crecimiento explosivo de los últimos 20 años, con la endoscopia diagnóstica y luego intervencionista, el advenimiento de la quimioterapia anticancerígena o el tratamiento a largo plazo de enfermedades inflamatorias, que finalmente se hicieron efectivos, cambiaron radicalmente los principios de nuestra disciplina. A la ética de la conducta justa se agregó la ética de la decisión médica acertada, que debe ser precedida por una discusión de calidad. Me gustaría destacar aquí algunos de los nuevos desafíos que rodean este proceso de toma de decisiones.

Del paternalismo médico a la autonomía: un camino difícil para todos

¿El paciente de hoy, más informado porque a menudo es más educado que en el pasado, y que se mantiene cada vez más independiente y ambulatorio en su enfermedad, por grave que sea, sólo la decisión que le preocupa? Este principio parece atractivo para el clínico que está convencido de que su idea de lo que es “bueno para el otro” es compartida por quien le aconseja. La realidad parece muy diferente: cada paciente se alimenta naturalmente de sus creencias, prioridades, de su propio temperamento: más bien una "hormiga", invertirá en estrategias de higiene de vida y exámenes preventivos, incluso en caso de riesgo, para ganar varios años de vida. vida. vida ; más bien una "cigarra", preferiría esperar entre bastidores, evadiendo el consejo del médico.

Sin embargo, la evolución paulatina del paternalismo médico hacia la autonomía no está exenta de problemas. El más sensible de estos se refiere a las formas de organizar la discusión, que pueden ayudar a involucrar al paciente, así ilustrado, en el proceso de toma de decisiones. De hecho, elegir entre dos estrategias terapéuticas o decidir si someterse o no a un examen invasivo, el paciente no está en la posición de un juez. El argumento no tiene como base el espacio privilegiado de la corte con sus reglas y lógica. Entonces, ¿cómo puede permanecer neutral en su evaluación de los elementos de la acusación (riesgos) y la defensa (beneficios)? Cargado de derechos y estatutos, el paciente a menudo se siente muy solo e indefenso.

Lealtad, adaptación y timing

El médico que le informa debe, por su parte, superar tres obstáculos principales:

• no sobreenfatice sus preferencias terapéuticas y divulgue honestamente los respectivos beneficios de la alternativa;
• adaptar el contenido y la forma de la información a la personalidad del interlocutor, sin caer en la tentación de una lista de riesgos cruda y necesariamente incompleta, como pueden hacer los anglosajones.

encontrar tiempo para una información continua y evolutiva cuando el tiempo de una consulta o visita no siempre es suficiente para la comunicación racional y eficaz de datos básicos sobre un problema médico.